2024年07月10日
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療需求，完善我市基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，按照《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）《河南省人民政府關(guān)于改革社會保險費征繳體制加強社會保險費征繳管理的通知》（豫政〔2016〕77號）《河南省醫(yī)療保障局 河南省財政廳 國家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》（豫醫(yī)保辦〔2023〕71號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方法。
第二條 堅持自愿參加、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、先繳費后享受待遇、與職工基本醫(yī)療保險相銜接的原則。
第三條 靈活就業(yè)人員是指：（一）依托互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)就業(yè)且未與平臺企業(yè)建立勞動關(guān)系的網(wǎng)約配送員、網(wǎng)約車駕駛員、貨車司機、互聯(lián)網(wǎng)營銷師等新型就業(yè)形態(tài)勞動者。（二）無雇工的個體工商戶。（三）未在用人單位參加企業(yè)養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員。（四）國家和我省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。
第二章 參保登記與籌資標準
第四條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險自行申報，醫(yī)保部門負責參保登記，稅務(wù)部門負責征繳管理。
第五條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險以上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（按有關(guān)部門公布數(shù)據(jù)為準）100%為繳費基數(shù)，按6.4%比例繳納基本醫(yī)療保險費（含生育保險），不建立個人賬戶；按規(guī)定享受生育保險醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和基金收支情況，依據(jù)有關(guān)規(guī)定適時調(diào)整繳費費率。
第六條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險必須同時參加我市城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險，按照我市職工大額補充醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險應(yīng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費用，基本醫(yī)療保險費按月繳納，大額補充醫(yī)療保險費按年繳納。
第三章 待遇享受
第八條 首次參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費 3個月（含3個月）后，方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇。首次參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費6個月（含6個月）以上者，符合門診慢特病申報條件的，可按規(guī)定進行待遇申報。
第九條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險應(yīng)當連續(xù)繳費，欠繳基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費的，從欠費次月起暫停其基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇。欠繳基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費3個月以內(nèi)（含3個月）的，正常繳費后即可正常享受待遇；欠繳基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費3個月以上的，實行3個月待遇享受等待期，即從正常繳費之日起，3個月后方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
第十條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實行正常繳費與待遇享受協(xié)同機制，在基本醫(yī)療保險起付線、支付比例、最高支付限額等方面與我市職工基本醫(yī)療保險享受同等待遇。
第十一條 靈活就業(yè)人員正常享受基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇后，確需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參照我市職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工基本醫(yī)療保險和靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月（含3個月）的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接；中斷繳費時間超過3個月的，繳費后實行3個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
第四章 監(jiān)督與管理
第十三條 醫(yī)保部門要加強參保靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險信息管理，做好靈活就業(yè)人員個人信息記錄，建立并完善個人繳費基礎(chǔ)檔案資料，不斷提高社會化管理服務(wù)水平。財政部門要依法履行醫(yī)療保險基金撥付職責。稅務(wù)部門要依法履行征繳職責，規(guī)范征收工作，提高征管水平，為靈活就業(yè)人員繳費提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
第十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴格按照基本醫(yī)療保險法律法規(guī)，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的醫(yī)療原則，規(guī)范醫(yī)藥行為，嚴禁任何形式欺詐騙保行為。醫(yī)保部門要對定點醫(yī)藥機構(gòu)定期監(jiān)督檢查，對違規(guī)者將嚴肅處理，涉及違法犯罪的，移交司法機關(guān)。
第十五條 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險要自覺遵守法律法規(guī)和國家、省、市醫(yī)療保障政策規(guī)定，依法參保，規(guī)范使用醫(yī)?；穑瑖澜魏涡问狡墼p騙保行為。對違規(guī)者將嚴肅處理，涉及違法犯罪的，移交司法機關(guān)。
第五章 附 則
第十六條 本辦法由周口市醫(yī)療保障局負責解釋。
第十七條 如遇國家、省、市政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。
第十八條 與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
第十九條 本辦法自2024年6月1日起施行。
