2023年12月06日
參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例表
大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)比例表
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和生育保險
一、參保對象
在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員：農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生及職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生（以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生），國家和我省規(guī)定的其他人員。
二、參保登記、繳費(fèi)
1.城鄉(xiāng)居民原則上按戶籍所在地、以家庭（不包括家庭成員中的大中專學(xué)生和參保職工）為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。我市戶籍的城鄉(xiāng)居民居住地與戶籍所在地不一致的，可就近選擇參保登記機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記，在稅務(wù)部門指定地點(diǎn)繳費(fèi)。
2.城鄉(xiāng)居民以家庭為單位到城鄉(xiāng)居民參保登記機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。辦理時須填寫和提供下列資料：戶口簿、身份證原件及復(fù)印件。
城鄉(xiāng)居民參保登記機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）人力資源社會保障服務(wù)所、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、大中專學(xué)校。
三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2024年我市城鄉(xiāng)居民個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為640元（待遇享受期為：2024年1月1日至2024年12月31日）。
醫(yī)療救助資助參保繳費(fèi)：全額資助特困人員；定額資助低保對象、返貧致貧人口，定額資助標(biāo)準(zhǔn)每人每年80元；農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)，按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。原則上困難群眾在其困難身份認(rèn)定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認(rèn)定地按規(guī)定給予資助。
四、待遇享受
1.住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。惡性腫瘤放化療患者放化療期間只負(fù)擔(dān)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。
對我市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元，報銷比例提高5%。
2.生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實行定額支付。實際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
3.新生兒醫(yī)療待遇。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和有效身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。
城鄉(xiāng)居民大病保險待遇
一、 保障范圍
參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診重癥慢性病、重特大疾病限價〔額〕結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。
二、 保障水平
參保居民在一個保險年度內(nèi)住院（含多次住院），只負(fù)擔(dān)一次大病保險起付線。
大病保險起付線為1.1萬元。
參保居民一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。
2022年5月1日起，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險政策傾斜起付線降低50%、支付比例提高5個百分點(diǎn)、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策。
城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌待遇
自2020年1月1日起，不再向個人（家庭）賬戶分配資金，全面開展門診統(tǒng)籌。2024年度門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的兩倍，限額鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，參保人員使用乙類藥品、診療項目時，需按規(guī)定負(fù)擔(dān)個人首自付，政策范圍內(nèi)報銷比例為60%。（未完待續(xù)）
