2023年09月20日
胡國勝
近年來，河南省周口市以推進醫(yī)共體改革為切入點，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)防“五位一體”同向發(fā)力，任務、體系、措施、力量“系統(tǒng)集成”一體推進，有力有效推進公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展。改革實施以來，周口市公立醫(yī)院高質量發(fā)展動能更加強勁，基層醫(yī)療服務能力快速提升，科學有序的分級診療制度逐步建立，醫(yī)保風險得到有效防控，人民群眾改革獲得感顯著增強。
整合全市資源 促進診療能力提升
周口市強化四級聯(lián)動，推動體系集成，構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系。堅持全市一盤棋，強化數(shù)字賦能，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，著力構建“三個體系”，市域一體高質量推動診療水平提升。
一是構建市縣聯(lián)動、市域一體的醫(yī)療服務體系。市級層面，依托市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）3個醫(yī)療集團，通過?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作、名醫(yī)工作室建設、專家下沉、技術幫扶、科室共建等方式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升縣域醫(yī)療服務能力?？h級層面，整合縣域醫(yī)療資源，組建22個緊密型縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體內統(tǒng)一法定代表人，實行行政、人員、財務、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，綜合運用各種手段激勵引導專家、學科、管理“三下沉”，帶動基層醫(yī)療服務能力、效率、質量“三提升”。
二是構建覆蓋全面、保障有力的信息支撐體系。周口市以市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院（市兒童醫(yī)院）和周口骨科醫(yī)院4家實體醫(yī)院為依托，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與全國39家知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約合作，把全國優(yōu)質醫(yī)療資源引進來，實現(xiàn)線上線下優(yōu)質醫(yī)療資源協(xié)同互補。為加強遠程醫(yī)療網(wǎng)絡能力建設，周口市投入12億元推動全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構所在區(qū)域5G網(wǎng)絡實現(xiàn)全覆蓋。周口還建設涵蓋數(shù)據(jù)中心、業(yè)務協(xié)同、綜合管理、便民服務、基衛(wèi)一體、可視監(jiān)管、運營管理七大功能的全民健康信息平臺，推動市域內遠程業(yè)務協(xié)同、檢查檢驗結果互通互認、業(yè)務數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)管和衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)共享。
三是構建貫通全程、貼近群眾的中醫(yī)融入體系。周口市高標準推進中醫(yī)館建設，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館全覆蓋，建成省級示范中醫(yī)館57個，占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館總數(shù)的28.6%。為全面提升中醫(yī)藥服務能力，周口市建設省級區(qū)域中醫(yī)?？圃\療中心3個、省級重點中醫(yī)?？?個、省級中醫(yī)特色專科12個、市級中醫(yī)特色專科28個；每年開展中醫(yī)藥適宜技術培訓500余場次，培訓基層衛(wèi)生技術人員3萬余人次。周口市還著力調整中醫(yī)藥醫(yī)保政策，支持中醫(yī)技術和中醫(yī)藥在基層的推廣應用。
推進“三醫(yī)”聯(lián)動 減輕群眾就醫(yī)負擔
優(yōu)化醫(yī)療服務格局。周口市著力理清各級各類醫(yī)療機構的功能定位，推動形成市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補的發(fā)展模式，促進形成分級診療新格局；理清醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與其舉辦方、監(jiān)管方之間以及各成員單位之間的責權利關系；制定權責清單，完善醫(yī)共體章程和內部議事決策制度，推動醫(yī)共體高效運行；理清醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，逐步提高醫(yī)療服務收入占比，讓利益分配更加科學合理。
降低藥品耗材價格。周口市堅持兩端發(fā)力，持續(xù)推進集采提速擴面，降低藥品耗材價格。在政策端，公立醫(yī)院全部取消藥品加成，因藥品零差率銷售減少的合理收入，90%通過調整醫(yī)療服務價格進行補償，10%由財政按原供給渠道進行補償。建立藥品采購目錄動態(tài)調整機制，實行跨區(qū)域聯(lián)合限價采購和統(tǒng)一配送結算制度，執(zhí)行“兩票制”，切斷流通領域利益鏈條。2022年，全市參與6批次藥品聯(lián)盟集采，集采耗材價格較以前大幅降低。同時，落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策，進一步調動公立醫(yī)院參與集采的積極性。在監(jiān)管端，細化集采監(jiān)管措施，指導醫(yī)療機構合理填報預采購量，對中選品種的約定量采購進度、同通用名非中選采購、回款等情況進行動態(tài)監(jiān)測，采取預警、約談等方式，確保中選品種優(yōu)先使用。
推進支付方式改革。采用“總額付費、季度預撥、結余留用、合理超支分擔”的支付方式，以縣域內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額為基數(shù)，省級按規(guī)定扣除大病保險資金，剩余醫(yī)保基金由市級預留5%的風險調劑金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，全部打包撥付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構，用于購買醫(yī)療服務、健康服務。實行年初預算、季度預付、年終清算的管理制度，對年度結余資金，原則上按牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室5∶3∶2的比例標準，經(jīng)牽頭醫(yī)院考核后，撥付到醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構，可用于醫(yī)院人員績效和醫(yī)院發(fā)展。推動醫(yī)?；饛尼t(yī)院“收入”向醫(yī)院“成本”轉變，醫(yī)療行為從“治病”向“防病”轉變。倒逼醫(yī)療機構主動控制不合理醫(yī)療費用，實現(xiàn)由被動控費向主動控費轉變，有效防范和化解了醫(yī)?；痫L險。
夯實健康基礎 織密公共衛(wèi)生安全網(wǎng)絡
周口市積極做實家庭醫(yī)生簽約服務，在拿出5%醫(yī)保資金用于家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，將公共衛(wèi)生資金打包撥付給家庭醫(yī)生簽約服務團隊，建立結余留用的激勵機制，引導家庭醫(yī)生治未病、管慢病。同時，搭建管理平臺，配套智慧終端，探索“三高共管、六病同防”醫(yī)防融合慢病管理模式，實現(xiàn)疾病預防常態(tài)化、健康管理規(guī)范化。
為健全老年健康服務網(wǎng)絡，周口市一級以上醫(yī)療機構全部開通老年人綠色通道，64.81%的二級綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，三級中醫(yī)院全部設置康復科，建成老年醫(yī)院5家、安寧療護機構（病區(qū)）14個，基本形成含健康教育、預防保健、疾病治療、康復護理、長期照護、安寧療護等覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務網(wǎng)絡。鼓勵養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，引導醫(yī)療機構設立失能、半失能老年人護理床位，積極開展醫(yī)養(yǎng)結合項目建設。周口市創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務團隊作用，建立醫(yī)養(yǎng)健康檔案，并與居民電子健康檔案互通共享。同時，制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務規(guī)范，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構的合作，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算醫(yī)保起付線，推動醫(yī)養(yǎng)結合融合發(fā)展。
為更好促進醫(yī)防融合，周口市整合疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務職能，分別成立市、縣公共衛(wèi)生服務中心，抽調專職人員集中辦公，具體負責對轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的疾控工作進行督導、檢查和考核。周口市創(chuàng)新“1621”服務模式，即構建1個黨委領導、政府主導的組織管理體系；發(fā)揮智慧家庭醫(yī)生簽約服務團隊、市縣鄉(xiāng)多學科專家團隊、重點發(fā)展?？茍F隊、遠程醫(yī)療服務團隊、城市醫(yī)療集團互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和專科聯(lián)盟團隊6個健康服務團隊作用；建立運行效果評價和監(jiān)管評價2個體系；搭建1個市域一體化醫(yī)共體信息平臺。①6
（原載于“中國衛(wèi)生雜志”公眾號， 作者系河南省周口市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任）
